Tratamento artroscópico do impacto femoroacetabular / Arthroscopic treatment of femoroacetabular impingement

OBJETIVOS: O propósito deste estudo é avaliar os resultados em curto prazo do tratamento artroscópico do impacto femoroacetabular. A hipótese é a de que os resultados do tratamento artroscópico são favoráveis. MÉTODOS: Entre agosto de 2003 e agosto de 2007, 28 quadris foram submetidos ao tratamento do impacto femoroacetabular pela via artroscópica. A idade média dos pacientes foi de 34 anos, com média de seguimento de 27 meses. Quanto à melhora clínica, os pacientes foram avaliados pré e pósoperatoriamente pelo Harris Hip Score (HHS) modificado por Byrd. Os pacientes foram avaliados pré e pós-operatoriamente em relação à rotação interna do quadril acometido. Os valores obtidos nos índices acima foram analisados estatisticamente através do método de Wilcoxon para a avaliação de variáveis não paramétricas. RESULTADOS: O Harris Hip Score médio pré-operatório foi de 54,2 e o pós-operatório, de 94,8 (p < 0,001). O aumento médio do HHS foi de 37,5 pontos. Houve quatro resultados bons (15 por cento) e 24 excelentes (85 por cento). Pré-operatoriamente os pacientes apresentavam rotação interna do quadril média de 17º e pós-operatoriamente, de 36º. O aumento médio de rotação interna foi de 19º (p < 0,001). CONCLUSÃO: O tratamento artroscópico do impacto femoroacetabular tem resultados satisfatórios.

OBJECTIVE: The purpose of this study is to evaluate the short-term follow-up results of arthroscopic treatment of femoroacetabular impingement. Our hypothesis is that arthroscopic treatment results are favorable. METHODS: Between August 2003 and August 2007, 28 hips had femoroacetabular impingement treated by hip arthroscopy. The mean age was 34 years, with mean follow-up period of 27 months. Clinical results were graded with the modified Harris hip score, which was measured pre-and postoperatively. Patients had also their internal rotation analyzed. These parameters were calculated by using Wilcoxon's t test for analysis of nonparametric paired samples performed. RESULTS: The mean preoperative Harris Hip Score was 54.2, improving to 94.8 postoperatively (p<0,001). The mean increase was 37.5 points. We had 4 good results (15 percent) and 24 excellent results (85 percent). Preoperatively, the patients had a mean internal rotation of 17º, and, postoperatively, 36º. The average internal rotation increase was 19º (p<0,001). CONCLUSIONS: The arthroscopic treatment of femoroacetabular impingement presents satisfactory results.

Importância do diagnóstico da fratura subcondral da cabeça do fêmur, suas diferenças com a necrose avascular e seu tratamento / The importance of the diagnosis of subchondral fracture of the femoral head, how to differentiate it from avascular necrosis and how to treat it

A fratura subcondral da cabeça femoral é afecção pouco conhecida e, consequentemente, pouco diagnosticada. O quadro clínico de dor aguda ou insidiosa com piora progressiva na região inguinal, exacerbada com carga e com alívio em repouso, deve levar à suspeita diagnóstica. O erro comumente feito com o diagnóstico de necrose avascular da cabeça do fêmur pode induzir a indicação de procedimentos invasivos desnecessários no quadril. Com o advento da ressonância nuclear magnética, o diagnóstico dessa afecção pode ser realizado observando os diferentes padrões de edema medular na cabeça do fêmur, possibilitando o tratamento precoce correto.

Subchondral fracture of the femoral head is an uncommon and underdiagnosed affection. The abrupt or gradual onset of groin pain with functional disability on weight-bearing that improves with a resting period should alert the orthopedic surgeon to the possibility of this diagnosis. The differential diagnosis from osteonecrosis of the femoral head can be provided by assessing the different patterns of bone edema on MRI studies of the hip, thus avoiding unnecessary invasive operations on the hip.

Fraturas ipsilaterais do fêmur e da tíbia / Ipsilateral fractures of the femur and tibia

De 1976 a 1983, foram tratados no Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Santa Casa de Säo Paulo - "Pavilhäo Fernandinho Simonsen, 42 pacientes adultos com 43 fraturas ipsilaterais do fêmur e da tíbia: 26 foram submetidos ao tratamento cirúrgico, com fixaçäo das duas fraturas; 13 com fixaçäo de uma das fraturas; e 4 foram tratados por método incruento em ambas as fraturas. O tempo médio de seguimento foi de 36 meses. Do total de fraturas, 25 eram expostas; 27 pacientes apresentavam lesöes associadas (trauma craniano, torácico ou abdominal, incluindo-se também outras fraturas); 18 pacientes necessitaram de cuidados de terapia intensiva. Como intercorrências, foram observadas uma pseudartrose do fêmur, uma da tíbia, 3 amputaçöes de perna e 4 infecçöes. Considerando-se todos os tipos de tratamento empregados, foram obtidos 97% de consolidaçäo nas fraturas do fêmur e 91% de consolidaçäo nas fraturas da tíbia. Os resultados funcionais (grau de mobilidade articular e presença ou näo de dores nessa articulaçäo) mostraram 55,8% de bons resultados, 23,2% de resultados regulares e 21% de maus resultados. Os melhores resultados, favorecem a fixaçäo cirúrgica da fratura femoral, enquanto a fratura tibial pode ser tratada tanto cirúrgica quanto incruentamente. Entre as diversas opçöes terapêuticas utilizadas, a cirurgia global foi a mais eficiente nos casos mais graves e o tratamento incruento foi o mais insatisfatório